#1 dziewczyny, czy któraś z Was leczy niedoczynność tarczycy no i jest w ciąży? jak wygląda Wasze leczenie tzn chodzi mi o badania i tabletki. ja mam od 5 lat stwierdzoną niedoczynność, najpierw się leczyłam, ale bardzo krótko. później odstawiłam tabletki bo były źle dobrane a pani w rejestracji za żadne skarby świata nie chciała mnie nigdzie wcisnąć, a chodziło tylko o zmianę tabletek. no i olałam sprawę. trochę wynormowała mi antykoncepcja chyba, bo w tym czasie tsh miałam obniżone o 2 z kawałkiem i lekarka stwierdziła że nie muszę brać niczego. a potem no... zaszłam w ciążę, od razu powiedziałam, że mam niedoczynność - tsh 7,38 i ciągle rosło. od 7 marca biorę euthyrox 25 ale gin się upiera że za mała dawka i mi ciosa kołki na głowie. naczytałam się dość sporo o powikłaniach u dziecka... jutro idę się zapisać do lekarza, muszę zrobić znowu tsh czy ta dawka euthyroxu działa i w razie co lekarz ma mi zwiększyć. reklama #2 Mi w ciąży lekarz zwiększył dawkę- to jednak ważne, by tego nie zaniedbać. Co śmieszne, okazało się, że tak fajnie dobrał, że już dwa lata na niej lecę (ja 125 i 150 biorę, tak słabo moja tarczyca działa) i wyniki są ok. Oprócz TSH jeszcze FT4 robilismy. #3 Droga Marto! Ja już 15 lat przed ciążą miałam chorą tarczycę, tzn. wole z guzkami. 1 rok przed ciążą zrobiła mi się niedoczynność tarczycy i Hashimoto. Ciążę miałam planowaną, dlatego mój ginekolog - endokrynolog odpowiednio mi wyrównał hormony za pomocą leków: TSH - 1,30 a FT 4 - 0,95. Przed ciążą brałam Euthyrox 50. Gdy zaszłam w ciążę kontrolowałam hormony co 4-5 tyg. i miałam stopniowo zwiększaną dawkę. Zawsze w ciąży hormony mieściły mi się w normie. Najważniejsze, to przyjmować leki i kontrolować TSH i Ft 4 (samo TSH w ciąży jest niemiarodajne! bo może być dzięki ciąży niższe niż w rzeczywistości). Pod koniec ciąży już brałam 125/150 Euthoryxu naprzemiennie. Po ciąży biorę 50/75. Urodziłam zdrową i dużą córeczkę. Oczywiście mała zaraz po porodzie przeszła badania w kierunku niedoczynności ale wszystko jest ok. Jeśli masz dobrego ginekologa - endokrynologa (bo taki poprowadzi i twoją ciążę i tarczycę), będziesz robić badania hormonów i będziesz skrupulatnie brać leki to będzie ok! Najważniejszy dla dzidziusa ia jest okres do 22 tyg. ciąży bo wtedy w pełni kształtuje się tarczyca dziecka i płód pobiera hormony od matki, gdyż sam ich jeszcze nie produkuje. Aha, Eythyrox nie wpływa niekorzystnie na płód ani na karmienie piersią później. #5 Ja niedoczynnośc tarczycy mam od zawsze. Do tego ponoć jeszcze pco, ale to moim zdaniem byle jak zdiagnozowane. Przed ciążą brałam euthyrox 50, jak się okazało,że zaszłam to 100, a teraz już 125, ale hormony w odpowiednich granicach i ogólnie wszystko wygląda ok. Trzeba to koniecznie sprawdzać i robić badania. Lekarze mówili,że nigdy nie będę mogła mieć dzieci, a tu niespodzianka- udało się w pierwszym cyklu starań #7 tzn ja kontroluję tsh, ft4 i ft4 są niezłe (tak mówi lekarz endokrynolog) teraz będę szła skontrolować tsh po miesiącu brania euthyroxu 25. lek biorę regularnie. ale nawet jak nie brałam przez pewien czas żadnych leków to tsh miałam w granicy 3,5. tak więc troszkę się uspokoiłam dzięki Waszym odpowiedziom, uff . głównie właśnie ta moja nieszczęsna tarczyca nie daje mi spać, ciągle się zamartwiam tylko czy małe będzie zdrowe... ale idę sprawdzić i jestem pełna nadziei na przyszłość dzięki dziewczyny :* #8 ja mam Hashimoto już od dawna a w ciąży dodatkowo lekką niedoczynność od samego początku jestem pod opieką endo, chodzę co m-c i co m-c badam tsh, ft3, ft4 biorę tylko euthyrox 25 i jod 150 i jak widać na suwaczku zaraz finiszuję :-) najważniejsze to chodzić do lekarza i się badać; pod dobrą opieką będzie na pewno wszystko ok! #9 Ja dowiedziałam się, że mam niedoczynność tarczycy, gdy zamierzałam zajść w ciążę i zrobiłam badania, w tym TSH. Plany ciążowe musiałam więc zawiesić na kołku i najpierw wyregulować tarczycę. Brałam Euthyrox, a potem Letrox (ponoć na jedno wychodzi). Nie pamiętam, jaką miałam dawkę, ale szybko wyniki miałam w normie. Gdy zaszłam w ciążę endokrynolog zwiększył mi dawkę (i to znacznie), ale też nie pamiętam, na jaką. Całą ciążę wyniki miałam w normie (oczywiście cały czas brałam Euthyrox i będę go brała do końca życia...). Grunt, to robić badania i być pod kontrolą specjalisty:-). Powodzenia! reklama esmeralda Gość #10 dziewczyny a od którego tygodnia ciąży brałyście jod? czy wogóle brałyście? podobno ma to spore znaczenie dla prawidłowego rozwoju mózgu u płodu..

Odebrałam wyniki tsh 4,174 ft 3 2,29 ft4 0,80 Niby wszystko w normie ale dla ciężarnych jest chyba inaczej, tsh powinnam mieć do 2,5, a tamte to nie wiem, pierwszy raz miałam robione... pewnie zwiększy dawkę. Dzięki Paulina77, teraz też tak będę, w sumie wszystkie leki mam przy łózku...bo musze leżeć Mam nadzieję, że zwiększy Ci dawkę i to jak najszybciej, bo to tsh faktycznie za wysokie - mi mój gin-endokryn tez mówił, ze ma byc do 2,5. A co do ft3 i ft4 to z tego co czytałam, nie powinno sie ich raczej brac pod uwage w ciazy, bo wyniki moga byc zakłócone czy maskowane przez hormony ciążowe. Ale ja tez oczywiscie je zrobiłam Też leżę calymi dniami, ale do terminu cc juz mi zostało niecałe 2 tygodnie. Z jednej strony ulga, a z drugiej stresik... Bede Wam po porodzie meldowała, jak sie zachowuje moja tarczyca - wiem, ze różnie to wyglada. Najczesciej chyba zmniejszają dawke po porodzie albo odstawiaja euthyrox. Ale czytalam wypowiedz dziewczyny, która brała do końca okresu karmienia. Zobaczymy Aha, lania, jeszcze co do brania żelaza, to powinno sie je brac ok. 4-5 godz. po euthyroxie, bo inaczej ono zablokuje wchłanianie hormonu tarczycy. Ja biore tardyferon 2 x dziennie i pierwszą dawke biore ok. 13, a drugą wieczorem.

jesteś w ciąży lub urodziłaś dziecko w ciągu ostatnich 6 miesięcy, miałaś/eś operację tarczycy, byłaś/eś leczona promieniotwórczym jodem, Twoja dieta jest uboga w jod. Niedoczynność tarczycy może również towarzyszyć zespołom genetycznym, jak zespół Downa czy Turnera. Jak zdiagnozować niedoczynność tarczycy – badania

Choroby tarczycy są częste u kobiet w wieku rozrodczym. Niedoczynność tarczycy jawna dotyka 0,5% kobiet w ciąży, forma subkliniczna – 2–15% ciężarnych, a podwyższone wartości przeciwciał przeciwtarczycowych stwierdza się nawet u 10–20% kobiet w okresie reprodukcyjnym. Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w ciąży jest przewlekłe autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy. Celem niniejszego opracowania jest przedstawienie aktualnych wytycznych leczenia niedoczynności tarczycy w ciąży na podstawie najnowszych rekomendacji Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego, które ukazały się w 2021 r. Choroby tarczycy należą do najczęstszych schorzeń endokrynologicznych występujących u kobiet w wieku rozrodczym. Niedoczynność tarczycy jawna klinicznie (definiowana jako podwyższenie stężenia tyreotro- piny – TSH, któremu towarzyszą obniżone wartości wolnej tyroksyny FT4 oraz wolnej trijodotyroniny FT3) dotyka 0,5% kobiet w ciąży. Subkliniczna forma niedoczynności (rozumiana jako podwyższenie stężenia TSH, przy prawidłowych stężeniach FT4 i FT3) może dotyczyć nawet 2–15% ciężarnych [1]. Podwyższone wartości przeciwciał przeciwtarczycowych, które są istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju niedoczynności tarczycy, stwierdza się u 10–20% kobiet w okresie reprodukcyjnym [2]. Wśród najczęstszych przyczyn niedoczynności tarczycy w ciąży należy wymienić przewlekłe autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy, stan po tyreoidektomii czy leczeniu jodem radioaktywnym. Wyróżnia się niedoczynność tarczycy, która była rozpoznana i wymagała leczenia substytucyjnego L-tyroksyną jeszcze przed ciążą (zajście w ciążę wymaga wówczas weryfikacji i ewentualnie zmodyfikowania dawki leku), oraz niedoczynność tarczycy, którą zidentyfikowano po raz pierwszy w ciąży (wówczas należy podjąć decyzję co do konieczności wdrożenia leczenia L-tyroksyną). W 2021 r. ukazała się najnowsza aktualizacja rekomendacji Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego dotyczących diagnostyki i leczenia chorób tarczycy u kobiet planujących ciążę, w ciąży oraz w okresie poporodowym [3]. Celem niniejszego opracowania jest podsumowanie aktualnych wytycznych obejmujących zasady wykrywania, monitorowania i terapii pierwotnej niedoczynności tarczycy u pacjentek ciężarnych. Odpowiednie wyrównanie stanu tyreometabolicznego oraz prawidłowa suplementacja jodowa u pacjentki z niedoczynnością tarczycy w okresie prokreacyjnym ma fundamentalne znaczenie dla szans na zajście w ciążę, utrzymania ciąży oraz zdrowia dziecka, w tym jego rozwoju psychomotorycznego i potencjału intelektualnego. Zarówno jawna, jak i subkliniczna niedoczynność tarczycy w ciąży mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka poronienia, zaburzeń rozwoju układu nerwowego u płodu, nadciśnienia tętniczego indukowanego ciążą, niskiej masy urodzeniowej, porodu przedwczesnego czy krwotoku poporodowego [4]. Z kolei wpływ izolowanej hipotyroksynemii w ciąży pozostaje wciąż niejasny, choć niektóre badania wskazują na jej negatywne oddziaływanie na rozwój układu nerwowego. Sugeruje się także, iż może ona prowadzić do zwiększonego ryzyka przedwczesnego porodu, cukrzycy ciążowej, nieprawidłowej (zarówno zbyt niskiej, jak i nadmiernej) masy urodzeniowej oraz niektórych komplikacji okołoporodowych (np. przedwczesnego oddzielania się łożyska). Najważniejsze zagadnienia zaprezentowano w tym opracowaniu w formie pytań, które najczęściej nurtują lekarzy praktyków sprawujących opiekę nad pacjentką z niedoczynnością tarczycy w ciąży, oraz zwięzłych odpowiedzi zawartych Jakie badania laboratoryjne należy wykonać u kobiety ciężarnej celem oceny funkcji tarczycy? Jako badanie przesiewowe oceniające funkcję tarczycy rekomenduje się oznaczenie wyłącznie stężenia TSH. Należy je zlecać rutynowo u wszystkich kobiet w 4.–8. tygodniu ciąży (w ramach pierwszej wizyty położniczej), a także zalecać u każdej pacjentki planującej ciążę. Nie rekomenduje się natomiast rutynowego oznaczania u wszystkich kobiet ciężarnych wolnych hormonów tarczycy ani przeciwciał przeciwtarczycowych, ale u pacjentek z podejrzeniem niedoczynności tarczycy należy dodatkowo oznaczyć także stężenie FT4. Niedoczynność tarczycy u pacjentki w ciąży można rozpoznać wówczas, gdy wartość TSH przekracza górną granicę wartości referencyjnych dla danego trymestru ciąży. U pacjentek z niedoczynnością tarczycy rozpoznaną przed ciążą powtórzenie oznaczenia przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (aTPO) i/lub przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (aTg) w ciąży nie wnosi istotnych informacji i nie powinno być zlecane. Zaleca się natomiast ocenę stężenia aTPO, a jeżeli jest prawidłowe – aTg, u kobiet ciężarnych lub planujących ciążę w wymienionych poniżej sytuacjach klinicznych: w przypadku stwierdzenia stężenia TSH > 2,5 mIU/l, u pacjentek z obrazem ultrasonograficznym tarczycy sugerującym autoimmunizacyjną chorobę tarczycy, w przypadku współistnienia schorzeń autoimmunizacyjnych (np. cukrzycy typu 1) lub zespołu policystycznych jajników, u kobiet obciążonych rodzinnie chorobami autoimmunizacyjnymi, u pacjentek z wywiadem poporodowego zapalenia tarczycy, zaburzeń płodności, poronień czy porodów przedwczesnych. U ciężarnych z niedoczynnością tarczycy po radykalnej terapii z powodu choroby Gravesa i Basedowa w przeszłości należy w ciąży oznaczyć przeciwciała przeciwko receptorowi dla TSH (TRAb). Jakie punkty odcięcia wartości TSH obecnie uznaje się za graniczne dla rozpoznania niedoczynności tarczycy w ciąży? Jeśli na danym obszarze nie dysponuje się opracowanymi wartościami referencyjnymi stężenia TSH u kobiet w ciąży, za górną granicę wartości optymalnych dla ciąży uznaje się stężenie TSH 2,5 mIU/l, a wszelkie wartości niższe od tej wartości uznaje się za prawidłowe. Stwierdzenie u kobiety ciężarnej wartości TSH przekraczającej 4,0 mIU/l jest równoznaczne z rozpoznaniem niedoczynności tarczycy w ciąży. W przypadku stwierdzenia wartości TSH mieszczącej się pomiędzy tymi wartościami (w zakresie 2,5–4,0 mIU/l w pierwszym trymestrze oraz 3,0–4,0 mIU/l w drugim i trzecim trymestrze) należy podejrzewać niedoczynność tarczycy. W Polsce nie dysponujemy wynikami badania wartości referencyjnych stężenia TSH i wolnych hormonów tarczycy w ciąży, które byłyby reprezentatywne dla całego kraju, aczkolwiek w interpretacji wyniku TSH można posługiwać się jedynym aktualnym badaniem, w którym wzięły udział cztery ośrodki akademickie (Kraków, Białystok, Poznań, Warszawa) [5]. Było to badanie prospektywne, obejmujące 172 kobiety ciężarne, z medianą wieku równą 35 lat oraz zakresem wieku 27–47 lat. Wszystkie kobiety były zdrowe, miały ujemny wywiad w kierunku chorób tarczycy i prawidłowe stężenie przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (aTPO < 50 IU/mL), a także stosowały rekomendowaną dawkę suplementacji jodowej (150 µg). Górne granice wartości referencyjnych dla TSH w poszczególnych trymestrach ciąży oznaczane metodą elektrochemiluminescencji wynosiły w tym badaniu: w pierwszym trymestrze – 3,18 mIU/l, w drugim trymestrze – 3,44 mIU/l, w trzecim trymestrze – 3,53 mIU/l. Oszacowane na podstawie badania wartości referencyjne dla stężenia TSH, FT4 i FT3 przedstawia tabela 1. Tab. 1. Wartości referencyjne dla stężenia hormonu tyreotropowego (TSH), wolnej trijodotyroniny (FT3) i wolnej tyroksyny (FT4), mierzone metodą elektrochemiluminescencji, dla poszczególnych trymestrów ciąży, uzyskane na podstawie prospektywnego badania 172 ciężarnych z czterech ośrodków akademickich w Polsce [5] Trymestr ciąży TSH FT4 FT3 pierwszy 0,009–3,18 11,99–21,89 3,63–6,55 drugi 0,05–3,44 10,46–16,67 3,29–5,45 trzeci 0,11–3,53 8,96–17,23 3,1–5,37 Kiedy należy włączyć leczenie L-tyroksyną u pacjentki w ciąży? W przypadku stwierdzenia wartości TSH z tzw. szarej strefy, tzn. mieszczącej się w zakresie 2,5–4,0 mIU/l w pierwszym trymestrze oraz 3,0–4,0 mIU/l w drugim i trzecim trymestrze, należy podejrzewać niedoczynność tarczycy. Wówczas można rozważyć włączenie substytucji niewielką dawką L-tyroksyny (zwłaszcza w przypadku, gdy u pacjentki współistnieją podwyższone wartości stężenia przeciwciał przeciwtarczycowych aTPO i/lub aTg, a także pacjentka ma dodatni wywiad osobniczy lub rodzinny w kierunku występowania schorzeń z autoimmunizacji). Jeśli jednak nie zostanie podjęta decyzja o włączeniu L-tyroksyny, należy ściśle monitorować funkcję tarczycy u ciężarnej pod kątem progresji dysfunkcji tarczycy wraz z postępem ciąży. Izolowana hipotyroksynemia (obniżenie stężenia FT4 przy prawidłowych wartościach TSH i FT3) nie powinna być rutynowym wskazaniem do leczenia w ciąży. U kobiet, u których w pierwszym trymestrze ciąży stwierdza się izolowaną hipotyroksynemię, należy w pierwszej kolejności wykluczyć niedobór żelaza oraz upewnić się co do stosowania przez nią odpowiedniej suplementacji jodu. Po wykluczeniu niedoboru żelaza i upewnieniu się co do pobierania przez pacjentkę preparatu zawierającego 150 µg jodu można rozważyć wdrożenie leczenia L-tyroksyną. W przypadku stwierdzenia niedoczynności tarczycy w ciąży należy niezwłocznie dążyć do pełnego wyrównania tyreometabolicznego. Czy u pacjentki w ciąży z rozpoznaniem niedoczynności tarczycy należy wykonać badanie ultrasonograficzne tarczycy? Wykonanie badania ultrasonograficznego tarczycy nie jest konieczne, jeśli takie badanie było wykonane przed zajściem w ciążę, wynik jest w ocenie klinicznej lekarza aktualny, a w badaniu nie odnotowano niepokojących cech wymagających ścisłego monitorowania. Natomiast jeśli takie badanie nie było wcześniej przeprowadzone, zaleca się jego wykonanie. Jaka powinna być docelowa wartość stężenia TSH, do której należy dążyć w trakcie leczenia niedoczynności tarczycy w ciąży L-tyroksyną? W trakcie leczenia L-tyroksyną u ciężarnej z niedoczynnością tarczycy należy dążyć do uzyskania wartości TSH mieszczących się w dolnym przedziale zakresu wartości referencyjnych specyficznych dla danego trymestru ciąży, a jeśli nie są one dostępne, za górną granicę przyjmuje się wartość 2,5 mIU/l. Jak należy monitorować skuteczność leczenia niedoczynności tarczycy w ciąży? Celem monitorowania skuteczności leczenia należy oznaczać TSH co mniej więcej cztery tygodnie w pierwszej połowie ciąży oraz co najmniej jeden raz ok. 30. tygodnia ciąży. Interwał ten można nieco skrócić w przypadku pojawienia się wątpliwości klinicznych lub po dokonaniu modyfikacji dawkowania L-tyroksyny. Jakie preparaty hormonów tarczycy są zalecane w leczeniu niedoczynności tarczycy w ciąży? Preparatem z wyboru do stosowania u kobiet ciężarnych jest sól sodowa L-tyroksyny podawana drogą doustną (w formie tabletki lub płynnej) [1]. Stosowanie preparatów suszonej tarczycy pochodzenia zwierzęcego czy też zawierających w swoim składzie liotyroninę jest w ciąży przeciwwskazane. Skutkiem ich podawania może być względnie niskie stężenie tyroksyny we krwi matki, co może prowadzić do niewystarczającego zaopatrzenia mózgu płodu w tyroksynę. Czy kobiety stosujące L-tyroksynę z tytułu niedoczynności tarczycy powinny dodatkowo suplementować jod w ciąży? U pacjentek leczonych z powodu niedoczynności tarczycy nie należy rezygnować z zalecanej wszystkich kobietom planującym ciążę, ciężarnym i karmiących dodatkowej suplementacji jodu w dawce 150 µg na dobę, zwłaszcza jeśli stosowana dawka L-tyroksyny jest niewielka. Czy i w jakiej dawce należy kontynuować podawanie L-tyroksyny pacjentce po porodzie? Po porodzie w większości przypadków zalecana jest redukcja dawki L-tyroksyny do tej, która była stosowana przed ciążą. Wyjątkiem są kobiety, u których leczenie niedoczynności tarczycy włączono dopiero w ciąży, a dawka konieczna dla utrzymania optymalnego wyrównania nie przekraczała 50 µg/dobę. Niezależnie od tego, czy po porodzie zdecydowano o kontynuacji podawania L-tyroksyny, kontrolne oznaczenie TSH zaleca się wykonać ok. sześciu tygodni po porodzie, a w przypadku klinicznego podejrzenia zaburzeń stanu tyreometabolicznego – odpowiednio wcześniej. Jak przygotować do ciąży pacjentkę leczoną z powodu niedoczynności tarczycy jeszcze przed ciążą? Pacjentki w wieku prokreacyjnym leczone z powodu niedoczynności tarczycy należy informować o rosnącym w okresie ciąży zapotrzebowaniu na hormony tarczycy, a co za tym idzie – o konieczności zwiększenia dawki L-tyroksyny stosowanej w ramach leczenia substytucyjnego po zajściu w ciążę (zwykle o mniej więcej 20–30%). W przypadku planowania ciąży u pacjentki należy wykonać ocenę wyrównania hormonalnego jeszcze przed koncepcją. Jeśli stężenie TSH mieści się w zakresie wartości optymalnych (pomiędzy dolną granicą wartości referencyjnych dla populacji ogólnej a 2,5 mIU/l), należy utrzymać dotychczas stosowaną dawkę L-tyroksyny.... Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów Co zyskasz, kupując prenumeratę? 6 wydań czasopisma "Forum Położnictwa i Ginekologii" Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma Zniżki w konferencjach organizowanych przez redakcję ...i wiele więcej! Sprawdź

niedoczynność tarczycy w ciąży forum